jueves, 6 de junio de 2013

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIEN NACIDO

»     ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS DEL RECIÉN NACIDO
»      MATERNO INFANTIL 1
»     TECNICATURA EN ENFERMERIA 201O.
»     TEMAS
»     INTRODUCCIÓN  
»     1. SDRN. .
»     1. FISIOPATOLOGÍA.
»     La formación de M.Hà  Coagulo de células envueltas en una matriz proteínica.
Ubicación: Ductos alveolar y bronquiolos respiratorios, evidencia de la exudación masiva de proteínas plasmáticas
à injuria destructiva del epitelio de revestimiento de  vías aéreas.
»     1. M.C.
»     1. EXÁMENES DE LAB.
»     1. CLASIFICACIÓN RX
»     1. CLASIFICACIÓN
»     1. TRATAMIENTO.
»     1. MANEJO GENERAL.
»     1. MANEJO GENERAL.
»     2. TT RN.
Niños de riesgo
»     R.N a término o pretérmino límite.
»     R.N. por cesárea.
»     R.N. de madres bajo sedación  (soluciones libres de sodio).
»     R.N con policitemia  o retardo en el pinzamiento del cordón.
Manifestaciones clínicas
»     Cianosis no prominente.
»     Quejido.
»     Taquipnea.
»     Aleteo nasal.
»     Mejoría clínica  y radiológica después de  12-  72 horas.
»     Enfermedad autolimitada.
»     2. HALLAZGOS - TTO
»     Son Normales.
»     Grado de Hipoxemia.
Rx muestran:
»     Infiltrados intersticiales. parahiliares en ACP con una reacción cisural (acumulación de líquido pulmonar.
»     Atrapamiento de aire.
»     3. HTPP.
»     3. HTPP.
»     3. PATOLOGÍA.
»     RNAT  o postérmino cianótico en las primeras 24 horas del día.
»     Taquipnea  se acompaña de retracciones.
»     Cianosis  intensa al nacer o empeora progresivamente por Shunt D-I.
»     Casos leves: leve cianosis y taquipnea. Se asocian a llanto o a la alimentación.
»     Casos severos: cianosis severa a pesar de Fi02 > de 60%,  taquipnea y ↓de la perfusión periférica.
»     Clic sistólico de eyección pulmonar.
»     Soplo sistólico  en el área pulmonar.
»     SDRN leve a moderado.
»     Impulso ventricular derecho prominente,
palpable o visible en el borde esternal inferior izquierdo.
»     ↑de la vasculatura pulmonar.
»     Cardiomegalia.
»     Posible hiperinsuflación.
»     Ecocardiograma es necesario  para excluir defectos cardiacos estructurales.
»     Confirmar el cortocircuito  intracardiaco  y posición del septo como marcador de hipertensión pulmonar.
»     ↑de la vasculatura pulmonar.
»     Cardiomegalia.
»     Posible hiperinsuflación.
»     Ecocardiograma es necesario  para excluir defectos cardiacos estructurales.
»     Confirmar el cortocircuito  intracardiaco  y posición del septo como marcador de hipertensión pulmonar.
»     3. DIÁGNOSTICO.
»     Sospecharse en todo  R.N con cianosis
DX DIFERENCIALES:
ü  Sepsis
ü  cardiopatía congénita
ü  Enfermedad parenquimatosa pulmonar.
»     Examen físico,  hallazgos radiológicos. Ecocardiograma y pH y gases arteriales hacen el dx.
»     Valores pre y post ductales  documentar el Shunt  D - I (Ph , Gases arteriales)
»     Test de hiperoxia :  (distingue HTP de Cardiopatía congénita y de Enf. pulmonar parenquimatosa).
»     3. TRATAMIENTO.
»     Mantener precarga elevada del V.D para que su G.C. pueda mantenerse al incrementar  la postcarga derecha.
»     Mantener la RVS por encima de la RVP.
»     Corregir la acidosis y la hipoxia.
ü  O2 al 100%  Camara cefalica  despues de 10 min solicitar gases y pH post ductal.
ü  Monitoreo continuo no invasivo sensores uno en brazo derecho otro en pierna derecha para monitorizar efectos del tratamiento por un cortocircuito transductal.
ü  Mantener Pa02 > de 100- 120 mmhg en RNT y 80-100 en RNPT.
ü  No disminuir el Oxígeno a no ser que  Pa02> 120.
ü  Si la hipoxemia es persistente se requiere ventilación mecánica.
»     3. TRATAMIENTO.
Indicaciones Ventilación Mecánica:
»     PaC02 > 50 -60mmhg
»     Pa02 < 70mmhg  con Fi02 > de 0.7%
Tratamiento Farmacológico:
»     Analgesia y sedación y relajación muscular: Evitar llanto , manipulación innecesaria empeoran hipoxemia y vasoconstricción pulmonar
»     Midazolam : buen sedante , altas dosis HTA
»     Vasodilatadores Pulmonares ( oxido nítrico)
»     Otros vasodilatadores pulmonares selectivos(prostaciclina, adenosina , dazmegrel, sildenafilo)
»     GRACIAS…
»     PROF Dr. Eduardo DI RICCI